易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。
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3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。
5 G$ x r; g8 ~$ k4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。3 j$ h) O' W" E' k y
4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。2 ~" G# x- }% `4 G( W8 H& F
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3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。- R7 x6 y+ ?3 h0 g& b5 A; s r: F
4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。
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4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。# n( A/ K# z- x, ^6 J: B6 C5 Y5 v
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本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！7 K% a# q! [& s- O) o; V+ L4 b4 O+ t
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2 s+ o) G; [; q- ?28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：
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CT：2 k- Z, u4 I; L" {2 b! Q- L
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。1 B# ]; {/ w7 r6 ?: n% q
但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。! R2 Y& m" R; {" ~( |. Y7 @; m8 {
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5 T% z! f; W! {最近5个月指标：' J% R. [) W) a+ u; k
N! a5 H; `, N7 u8 t' x1 }CEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.10
8 X$ X7 A# a* v/ [% j8 VCA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
0 s. u' s4 Q! S' K2 {$ ?CA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
& A9 f$ v* P% o3 bCA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.30# D" O S$ q1 {7 t) c
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.22$ M6 s6 _6 v+ x& ]2 i" w- C. J
( ~$ J5 u a! t: @1 S. A: v谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->36% }6 O9 C% U4 ^9 G& H
谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->16
7 H+ C* g/ @0 z+ W& S ?4 w谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->33
) i2 X* x" i7 n碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->160
) x5 j/ l$ \. O# |! h$ GCa(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.256 G$ {* n5 K) ~' \9 V2 D' \3 f
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分析：) n Y) {9 C4 y; x" x
; U. w5 I8 f9 @0 O1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。9 Z+ T8 f$ g3 T6 S
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2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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( z" n8 o0 {7 j* E0 T x# i3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。5 w5 C, I! b& p" l) p
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5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。' ~- T7 W0 O U- U4 H+ d: ]
( k7 O- }! t! ?+ G3 B! f2 S" Z' _& L4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
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5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。- X5 t w. n1 a
" B. o* \8 b# S5 T6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。4 N, j0 @( E# X( p8 R& W3 Q
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7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。
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我的装4002的经验：6 T, N$ t1 k" A J( J, l
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
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我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。( T8 c" o4 h m. I
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我的装2992的经验：
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2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。, D# O# K( N/ W$ V- M0 C
' M# G" {+ D4 C. U. g7 \2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。9 ]! H0 A1 \$ ~
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我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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( o8 f; [6 u6 h最后用的方法是：/ x9 p( Q3 L: y' E; M+ `
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把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。
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放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
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% o6 M9 i9 }- b4 T: q接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。+ _ @0 l7 J( E( l9 K
' B0 U3 L4 u" U+ j" H: J; O左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。
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9 {* F$ }1 V% ]2 D9 ]试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。
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