好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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一、情况介绍, _) b2 ^. o% X; u' P) t/ x: A
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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2 |6 Q* u9 o" V) p4 v4 z1 E q这次没有做CT检查。, m0 J/ q: v% j, }9 M1 L
0 S/ r5 Q5 \/ v3 t( y最近5个月指标：
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
0 l! `4 f9 U7 k# E( _1 H: K5 G$ ?CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5/ l" L: b0 F, G3 K
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12008 w! g+ R, P6 J0 G5 J+ G
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90$ q! Z6 ]+ q. A$ N
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.837 ?# }" V, |% p& Y2 n# A
M, Y1 p; K, f% ?' f7 g4 S谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
& }1 P9 F) V4 D$ y) u谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17 E$ {8 i2 X2 {/ U: T' r' F
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
1 D& z3 w* w( ^) r. S碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100, ~4 F" S7 R1 O
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二、分析：
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。; Q% i9 k+ t; H G
* x* w6 d) F6 g) N) | Z oCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。4 H7 b7 _ L/ O# e8 l
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！$ c; E- ~3 Z* r% s5 E# R
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。" @8 @% Z; x% ?% d; M
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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4 x( w3 \/ G; F7 i$ P9291(48mg)=2片易=0.5片特
+ s( Y( N i( `% V1 `9291(96mg)=4片易=1片特
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5 ~$ l( k+ ?, y0 S! t0 H3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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; m5 F1 \/ u/ r. J, F6 ]+ _* n4 a4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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) P6 E% j' Y W O: w三、其他回顾：
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% I1 ^ r5 A1 e" }4 C1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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( W# \+ P* \) F" E" t8 N2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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2 F" ^# J4 L0 c u9 k5 p4 a听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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3 p) S5 y9 A2 J8 z- r9 b5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。& j* t6 Z- \4 z8 O5 M% x' [ H* V0 `
) o+ [; ^" W7 z8 L% ^5 ?+ y8 R现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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