4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够% W4 T9 }/ c4 R/ j( I; u7 ]5 e
' Q4 h$ i+ o/ a0 ]" X* p8 D2 J一、情况介绍
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" K$ w. e" i: U. b* p. M* u9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。: ? j7 g. ~: ^, q' \
8 h! m7 ?/ W, w0 _这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。
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最近5个月指标：
) p/ S: Z7 S5 E$ V+ {0 S! L+ d; E, `. [& }& U! D( H& ~8 \
CEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46
3 l: j6 T2 p/ O8 B+ _# f, x3 B/ ECA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30
2 Q g6 W* ]2 z8 ?' \& B' O7 L7 R, KCA199(正常值0-37) ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200/ j% i3 U( M7 A) K" X3 A& L, a, G
CA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70
* F. }5 E$ a2 V; p0 O8 w: L铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.267 M4 F3 m! ]$ J4 I: x0 F
6 h( H6 m5 d" \$ J! k, Z3 ^( E谷草转氨酶(正常值15-40) ：22->20->21->23->26
1 o' ?4 q) X, l谷丙转氨酶(正常值9-50) ：16->13->15->18->16
6 i9 F1 t3 z4 D! w6 ^谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25
& O; H. i; \- j! i0 a: K) Y+ i+ Z碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115
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: ]6 s- v) w4 |+ B二、分析：' s- }7 Z6 ^/ ?- Q. F
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1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。
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2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。: c1 x- ?- c- b
- i5 K; v5 l$ K3 d0 r4 M% f3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。
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7 N( {3 X5 i _# d2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。* ~# c. U/ M/ b7 Q) r- z
2 Z y! `* ]7 Y) g# ~4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。1 d, a8 W9 b; c' R8 D$ w
; K: k i7 Z! S8 h本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。
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5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。! }) ]0 g. d$ n2 R1 F, x
. D4 {6 u' n6 M1 G3 O$ _6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。
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9 h8 g/ o# d& p# z' M7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。
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4 _+ ^( t& _. Y- a% ~3 b三、其他回顾：; E3 `& s5 ?- S, S+ l" [
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1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。
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2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。
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" m. x* P5 a, s9 k. c- y9 X3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。( J, `+ C% Q4 K- e* H4 o6 S9 I
/ r5 e" G1 @8 G4 M; D7 V4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。
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