母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
" A+ d3 ~. K8 f3 F& I* F

' _# X5 y2 }) x& u5 w, X: g1 T                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
3 i6 z) [, q) Y$ C

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
! i! G6 l* Q0 C* ], k; A
8 R6 J+ D% j0 Z, l治疗过程：
3 t( p% O9 h/ N! N4 D! A0 s8 Z时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
7 _8 o1 v- v1 r0 n# A) z                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
) Q5 X* B5 z& b  C& @- ~" Y2 ~2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 W6 t+ d- n9 L/ {2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 ]6 m: E! N) ^& g: g  I1 q/ ]2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
& }9 H0 @( g0 M2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ v. D0 e( n/ ]. J  H- c+ I2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 f! m7 Z4 |) H7 x, b& e2 q/ i2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 b& u7 _) J2 v0 q, O" e4 s
3 g  a* B, r1 s- o; R0 K1 y! U问题：
1，后续靶向药的选定：
& d, {$ r+ \& N7 i+ A4 U5 x对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
5 Z# x$ J3 O. h. u& i' L% p2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
6 e, x- j5 |  s6 H! k( o3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

) J2 n" V# p; U6 P# Z; ~3 |请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
* n6 q4 x1 Z: u7 _; y$ U
& }) z8 P  M0 f, n% l
4 x: n! I- |4 B( B二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
+ K, Y# U9 O' B  b- C! _: s6 H  H              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2 |5 y) h! x5 u2 g5 s! d2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 h; B4 `- j3 Y2013.05 367


! o- Y. L* ~8 ~2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
( w2 C0 ^9 L& O8 ~* c
$ D: w: j9 Y( H" p
- Y. @3 F, b. Y7 _% R3 _) J3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
/ U$ H. b' ^, B9 B# G1 ^
- v! _5 Y( m4 |; y/ O, a
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
3 x, o7 i9 Q8 D# }3 `3 ^4 g& i
7 F9 b0 d7 K) i$ m. C2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; H- U" d- c: ]+ C& O2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
- R( ^- Z! m6 X
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
, q2 i7 Q4 z# C5 d+ |+ a- s6 d9 U
) T0 e" M  @4 k9 {
" c/ p  m" _' o6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! W2 n# b; w$ }7 }/ p$ G" R

/ r4 b2 x" J( D0 ]3 d: F9 N三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
4 m& e+ B% V3 _: M
3 [( P) m+ v' \9 U  P( Z) I
1 |8 ^2 M& ?4 ^/ H四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
7 D! I2 Z$ g0 C) z
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
* C* m, x7 V9 p- h
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
# x2 t; p7 U! n

" w; \: Y# y  v# R3 L五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

5 V) |8 N+ F0 s+ t' l. K对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
% l; ~$ O& s3 f) u, Q2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
) C5 ^, `' [1 @+ O3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
2 l4 O" e+ P" s
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
: Q8 D& l& Y! X0 R
2 t7 Q1 Z7 H( x. p治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
8 _4 \  O, p- W: s  H$ U9 o2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% ^( J' m/ ^' R% V2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! I0 `6 [% e6 ~/ a  M
问题：
& J6 x9 u! Y% V4 [8 Y5 ncea一下升到1163，让人很慌乱。
7 R8 c, ?& a2 r& K接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
7 g  ~0 w9 }! S5 m* l4 t, n# U
请大家对用药提出建议，非常感谢。
% s' s$ L, w. W9 K2 q9 {

' k) c/ r  ^! c- I! E$ ^, ?% P
2013年12月20日检查超标项目：
; k* U+ I' c/ H6 z! j/ x! D项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
2 l8 n) _) T  V/ @  {cea                         1346          0~3.4 ng/ml
, a# o: r6 |9 g3 {ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
, T" d& [' b/ ?3 A: j钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
- G7 E# t( ^9 D3 _: z( ?二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
5 ?% q9 Y1 i5 I/ R% c血红蛋白                 105           110~150 g/L
/ w+ n  x& _* l/ S% Y' ~* m红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
  e& u# w8 c. f( z. XRDW-SD                 56.2           39~46
& ]4 ]7 ]# \4 m: e, T# D+ R; o$ s血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
6 W6 m% q0 y( w9 {! x单核细胞百分比      9.1             3~8
% k, Z. s8 z* [% B! f
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
+ B% {4 n: p5 V1 L, G9 [分量差一点点，效果差异不小。