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3年2月1周,战斗结束。

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488509 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁

6 M6 \3 o% N, J' D9 f, b2 c第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
8 E2 w6 a/ r1 h1 F2 L, ?' i2 X$ i! X3 G+ x* g6 z! g
我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
! }! V9 Y- }: T" w& [, M0 G4 k0 N/ C第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
  e$ K$ i1 G6 ~- q' q& x
9 Q2 B/ w. q4 Q0 \# \我感觉易的剂量实 ...

. X4 C1 L  k* G$ b* q$ B那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
6 k: y$ N; }; W- `% ^8 h那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

7 y' \0 Q: a2 e4 r除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 1 g8 ~; {% |8 y% O; M. Z8 o
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
1 `. b5 R5 L7 `4 ?3 e. ~5 ~1 i
) t$ v' K) i, g我感觉易的剂量实 ...
7 |0 X! P" ]% @, l* K5 G7 C2 Y
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊* b  W# D8 `# y; o5 o* n+ v
: y2 q6 n: H% W! G2 G% @
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10
* N+ X% E3 S. O" O4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊' W, {5 g2 o( T* L5 H

: F8 }5 L/ n. x5 D( B& d2 u我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
- n( F0 D% i3 F5 K9 _; W( Y
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。* j; y& O; A& W- _/ W) s( q' ~

* J0 F( W- t) }. i8 k我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。" x+ }! j, U" `* x# J! @* ^8 t8 N

0 Z+ n. e& Q0 A/ ]! X) N7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
3 p: g! T$ G+ E1 D# f" Y# ~+ o$ p1 x# e% Y7 B( }3 H. w3 b9 Z  M% o
目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
  V. `1 A- ]7 V/ G& r+ o# R" L- L& T+ k* o! `9 W/ Q6 T
“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。8 U9 N( q: M! J, D3 _

4 p6 @3 j0 ]6 v: G5 ^+ Q, G( J% k7 @. b, @% a
#########################
. a/ @5 @7 T4 j
3 t7 t, ?0 B3 @! F* G# z简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
0 p) j" |- `5 [) m/ q+ y
* R' a: |5 a! d' s. I特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。
! B- l/ y. C8 c, ]7 K2 T0 `( z6 }
不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.): b  e* n$ T& @! L4 R
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
7 R8 Z  o; P2 i0 a! b+ _易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L8 e1 W, B- e' S+ O) {7 T. `9 X) g
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L! V# j$ v% f0 c: `
7 \5 w# B& [/ ]5 b0 r" ]
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
5 V1 U( |# D9 [4 F1 K6 W" x8 [; u" T! s, P
《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
* @; U" O6 J  |7 X& ^- c& \; M- V7 e7 u. X" l; ]7 l$ O
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。" U0 B6 n0 A/ v+ ~) u, O

% h( @/ ?3 i/ i2 D3 {: q# w# P根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。$ \& F" |8 Z0 g$ j' ]: U
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
9 m. R9 \: S/ P5 ^* d从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

4 ]1 u- d% B1 K- T分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
" {/ I. P" h; y8 m0 l' n2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M4 ~  T/ F) [5 I" x

% |! @1 \2 D8 d, e# S0 x& `9 |* J5 r. ~% l4 q0 E
一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
. H! v/ ^4 b/ H8 R2 J, ?# S( Z
/ @: ]- n2 ~: M; h- k9 o, g9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
, r* G/ K+ J# F8 _2 v+ ]8 y& b
/ a3 _! h* ]2 ?) F! a指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:
. \% i- d' v/ V; B: G: U: x第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;
( f% M7 P! Z& s/ ~8 \! J1 R; e第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;8 N; I, |& S6 S2 r; D
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;8 @6 i1 @& Q5 a: N

: @( N* ^3 l) ^8 x; g( e影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
" y* o  A$ q. z& ^8 D9 r4 C9 H0 R% E& u; E+ t, D
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
4 R# L5 p! w: q4 I* E+ x
: _2 S, q  b5 u6 ^/ E  [$ ~7 x- J* j' E/ r
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。, q9 X" [  f* I! m2 g/ r5 z
8 i% ~" ~5 O9 `4 t: Q6 }" R0 V
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
; j- i$ H- H* }' ]" k
: {" }) J) i  s四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。2 f' J6 U* |0 ?1 T& i- j% K+ d

" U, G' ]/ g; f0 ~五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。
& A8 ~; j1 T1 a( Q% N3 E' }- b
, T3 w: k/ [5 C5 L# |: n- M0 s# w六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。+ X) V5 y5 W8 Z3 y( a* t- q, W' f

$ S) F/ @& T# [+ ]4 l# n
6 E# ?/ m+ S# T5 r4 P3 ?9 ]$ a最近5个月指标:% I; l5 j2 C4 e- ^# W# x9 ]$ q) J$ Q
4 \; I  H3 U- [" f' ^
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
5 D8 ~  m) |: Z' A# OCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
/ N+ n& }1 O5 j. K( p6 tCA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39% K' `5 F+ B# @+ y/ D: o$ i
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.500 E( O3 x' l; B3 Y/ R
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
) J$ Y* {+ t8 l4 g) W  I* ]9 Y: o6 Z- g4 g
谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26
6 H6 H3 l9 [+ l. x" n0 R0 K谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
! @: ~* m( U3 s0 L* D& }, v谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28# G5 V" i, }$ \$ a, n3 ?* @
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113. B' J7 V- j, a8 G9 o
Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.262 C8 |0 v8 q. c2 j! k- w6 g. N, O
, l  L5 L& j: y
6 D9 g. e* `: M
分析:
( S2 x; H+ q. k
3 h' m/ ~/ M2 n# t一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。% U! @# P& H. o' z2 \( j

6 z3 J9 v8 y' u* G二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。) |& Y6 F1 p' ^
! K9 G, q4 I9 z
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
% p  `7 d  e  K) [. [0 l3 s9 H8 n; o  s" M/ ]6 E2 Y* B
四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。2 P5 w9 @. ^5 O( R: P" @
5 K6 @5 p9 \: j+ O/ T/ T/ i

9 g; e1 J0 H' J5 U' ]) C另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
7 E* X) U8 j$ I  }9 c; b1 t# i3 d* f1 [

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
) k: I" A; j3 w  X/ i
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
) W; U  o8 J7 {) s; G5 X+ Z; V3 m肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
  b" Z( o6 u( w( `+ d, G
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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