（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
: }! I! b, q9 h3 ?想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
: q  S5 O2 Z& ~0 _
! r6 X% e4 O: A5 ^7 N8 o1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
+ f/ Y4 Z9 B# C. T, o1 i
' G) l0 [. a6 ]0 {& q# n" P& F& ^

9 {9 y: T& Q6 B5 G0 w& ]
: @; [& y0 ?  Y' u将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
: `1 b  n) l* }; b* Y3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
7 H# [" y9 c8 U$ e
问题：
2 u: l& f% O! s  _9 }' Q1、肝功有可能是阿西影响吗？
( \2 M% v1 W- J; n4 b  T2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

; W) S# V& B. p  E  s6-6 MRI

! j7 z2 l7 r: V: f6 y影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
- z0 ~& z4 s2 k0 T0 {4 K) {7 x) ~    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
, p5 R* v, o: U$ Z9 h/ g! e    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
3 ~' ]" [: V  G8 }, v6 k7 {    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
. U: |- G  {4 K7 h. z& k    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
: V& m6 K" c4 B! n$ b! g
  O/ P: F- h* Y; U7 I. v1 n意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
4 k9 A# Q' s+ z3、右肾上腺区病灶较前略增大。
! l; G' v' G# u4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
+ L* A2 f: i# }5、左肾下极小囊肿。
3 x% A/ ?  D  b2 P# f6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
! T4 ~) V  b, J
7-4 MRI   (部分摘录）
- o" ^& O- q- j
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
- L/ N5 u9 J6 Y0 Z6 G: u9 ^     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
; a5 x7 E4 r* [8 U1 q7 _     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

  n: `1 A" n6 _0 l$ P& n3 N  M     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
( l$ ]! R4 |% f8 o     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


: h5 a1 k8 v/ `2 [" V9 v. m# x意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
0 Q  G% P" c* \' H; P  d( Y2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4 m6 N' Y9 `$ D3 S- E3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
" R+ k! Q* T5 t4 @& L: ]* S# b) E5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
) k" p% X. x/ [* L& k5 p
) U* b# i$ t- ?( K) R1 C1 f9 N7－27 MRI
' i" h& S  r7 ]* M8 n9 ^          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
- J# q9 i: W: N5 p* l      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
; g) @4 J: Q7 F- n! w. c      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
  g% z9 G. Q- t5 W3 V5 `      胆囊不较小，壁无明显增厚。
) E3 |' `9 N( V      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
6 N$ e& p; Q  `; l, [) N; I      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
# L, j5 Z, P+ j1 D      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
$ {  x! D0 {! X' s* M. }+ Y
1 A. A+ b9 Q& _意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3 r1 l' \# B% k3 U. e- K4 }3 O+ l) F4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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/ b) m" A* c; O- X* w; z  _/ G将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
( V, V) b1 |6 u8 h/ R) Z
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

& c7 j3 Q3 I' |$ ^- M阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
. c9 V7 S2 \5 B5 N  R% f4 s- v胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
9 U% G6 N" \5 t. r) ~$ q0 Q肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
; A. E- ]- @9 {- S1 L- p/ R- B不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
8 C' \- Z5 o6 c

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

! _, L8 j' R6 R# ~+ j% e1 h                               
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. ^0 w! o  {1 a; }( v. j5 ?阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
  @3 f2 e- H0 w6 P6 T胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
+ `" T' S' M1 k4 [1 O5 [" s再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
0 s& t. `! G3 ~! y
6 g! I3 _3 `% |$ g/ }4 T" ]现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
& j8 ?( C! d: o- y: i7 `. c; [
问题：
- ^% o4 j0 G" k! d1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
, A0 N0 d! a# x( [$ d7 e
* U  u7 a4 g/ K2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

  _9 F7 W' s3 u  v) T( B3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

: L+ l" j7 o- ^  N$ Z4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
6 P  ?. y! H& P
1 u, t. V8 \8 b. V
  @& }. [% [0 v* S9 F

# h/ l1 S# R2 o0 d, K) h
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
4 B, R6 t! ^3 _, R. I9 d1 u% U, \1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
/ {+ R* C1 B# c) ~9 Y2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

' S& Y0 E, z. C3 a1 s  z: a
2 d; Z9 Z% [) Q+ A  m( |问题：
% `% w+ }6 G1 v' z( O( h1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
& f; O* {2 ]& ~" j1 _) P

先保护肝功能要紧