2 O) g5 j7 [5 ~; L' M
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多3 s3 K4 s* y3 ]% b% G
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
/ z6 S4 X: F% _4 T7 B9 Y1 e, N3 y14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
- |4 H- K; E- W5 U0 `7 r ?重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
, B5 u' s) c4 p, N1 L6 T" m" L& I2014.3.24全身骨显像* o, e) s. G" N3 S
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
# Q0 f) S3 C; z: N# Y! i诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
, L7 ?6 z9 X; p今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！: x" J6 G- w% t. E: v
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.) D1 y6 n4 ^! q+ X
印像：
+ q0 ?) z/ v( i6 r9 B* M“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.# d% y, V0 }! M6 N/ E# ?1 T8 o
右肺下叶炎症可能. g8 i6 ~: ?7 p! }' F+ s; k
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化." f0 @# a1 `5 v1 s6 ? M: @
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）7 w5 S) W0 h" r
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.! Y) K) Z& Z% g1 s+ T- B- d) o
' \- Q7 \+ }3 P: y5 B3 }
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，# U6 `1 P" C1 E5 Z/ L3 @. k
2014.4.9! A9 C: Z7 s- a8 w6 \6 |
CEA：109.79 （0-5.00）
# g: i- Z# d" C' U' Z6 USCC：0.9 （0-1.50）- ~0 d) m; v' d7 Y& U, O5 C
CA125：116.7 （0-30.20）
* W) T. x" t" I9 Y8 j/ i! {CA199：21.98 （0-30.90）, `1 t8 z; O1 N) c" ?$ X
z; _1 t/ s; V: x% r: T
2014.4.22
6 k, {- k- z+ d6 d" @3 OCEA：70.03 （0-5.00）5 h1 T3 P: B" q9 D( i
CA125：185.6（0-30.2）
( @! i8 J; l: h3 wCA153：139.00（0-32.4）* M: x+ a! r6 d) |) b0 M
9 K" w' v3 g: u+ P& I0 h! Z2014.4.30" O% B( n) G. ]1 L, y: A0 Z
CEA：97.52（0-5.00）
3 m8 V* B7 d' v* ECA125：205.9（0-30.2）2 G& L4 W# b; H8 B
CA153：＞200.00（0-32.4）
! E' b" t1 w& S& V- o+ @- I' Q
r: ^. B! m+ P' b$ R4 F2014.5.193 |( _& l4 ^2 E4 X8 c) F
CEA：82.18（0-5.00）) B" K( ]/ G) I$ U8 C, c8 T
CA125：63.70（0-30.20）+ x! s9 f5 |' K0 \* l
CA153：175.00（0-32.40）
) V4 ?# m E7 y& r
7 }( k3 u$ x9 H' O- s7 e8 ~ ?2014.6.19
, @6 I( \; Z) K/ E9 T$ CCEA：68.46（0-5.00）/ b$ ~/ E g1 @
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）( u0 d- y0 m/ b: d, n3 {! P
1 f( Q: P+ F- x. B
2014.7.18
7 w* L9 _5 G6 j4 W9 [* WCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）3 R* \' Y1 Q3 B4 E! Q
CA125：41.40（0-30.20）
5 \8 @8 N) l5 A/ P, A, rCA199：25.12（0-30.90）
$ s- M/ A2 [8 ~CA153：29.40（0-32.40）: q$ |# A# P o+ U' {7 O3 i: ]; {
6 W6 L$ J$ _! O8 H7 g: R1 b
2014.8.20; {8 y8 r/ S8 I
CEA：8.73（0-5.00）+ p7 `3 e- ^3 N v- z. U
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）) `( f x& e6 B
CA125：42.90（0-30.20）7 Q: U4 q( ^" [" V& J2 C" W) ~
CA199：28.19（0-30.90）% a7 {+ c: s; L# X7 n
CA153：39.40（0-32.40）
7 i& U" H6 ]: k% Z& o: s8 H- j& y7 V+ }6 O3 m$ C- n0 }6 c/ v
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT' T3 Z) r8 }. }/ q+ s2 S& {
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较+ o( n4 | h: |7 W2 @
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，+ i3 q" @% ~7 d, z( Y' u
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，/ y% U3 U. T [1 f s2 ?
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
1 g2 A% X4 V5 I T0 C- q4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.$ b; ], `5 o2 y( N! J6 [
; y. r( i& B8 L. b! `9 i) B2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
- Y% ?1 A& n# g( l/ n V6 C结合本院2014.5.19CT对比$ H7 W& B8 t4 S$ n0 ?# p. u+ r
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
2 G! l4 v l, \1 _ p2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.( u5 y, _( B$ A+ X1 z7 r4 q+ J
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
3 o; y& i7 i( B7 a5 b& I 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。: C0 Y# u1 b3 u" A& s& x3 `
印象：胸部所见，请结合临床.0 l, U- O7 J% G5 K7 v
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
8 T6 o& s2 V8 e; O+ B现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 & x0 x( z9 h5 @# R9 n7 |" w2 M1 n
- L$ ~; c2 i' |! S1 U0 I2 h' f
2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）6 w( ?7 L1 [* K, g2 e
右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
5 s4 h' w! b0 f+ v0 o" g2 {/ v# k( H; [0 l% U6 E' b
2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
1 I2 r. b& X4 c, }* R 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.# k! `* I2 a7 V3 ?8 X. B
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.' P/ X g. _) t/ H; a( h
请各位高人指点下！跪谢！ |
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