易瑞沙近5年，9291，299804，印特罗凯，全脑放、伽马刀、脑外科手术

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本帖最后由 esmeralda 于 2017-9-14 10:37 编辑

2012年3月肺癌根治手术，左下肺及相关淋巴切除，病理为中低分化肺腺癌，IB期
术前CEA 343.2
2012年4月-7月做了五次化疗，其中四个周期的紫杉醇顺铂化疗，一个周期的紫杉醇单化
      化疗前CEA 394.5↑  NSE  Cyfra-21  3.96↑  CA125 75.45↑  CA153 0.83
CA199 40.83↑
2012年8月底 CEA 12.3，发现多发骨转移（腰椎1、2、5等）、多发脑转移（颞额叶、枕叶、小脑等）等
2012年9月初 CEA 26.82
2012年9月底 CEA 167.3,开始服用英版易瑞沙，并开始每月静注唑来膦酸
2012年10月中旬 CEA 112.7，开始全脑放40Gy
2012年10月底 CEA 29.3
2012年11月底 CEA 10.07
2012年12月初脑局部（额叶和枕叶）三维适形放疗
2012年12月中旬腰椎、骶椎（L1、2、5，S1）三维适形放疗
2012年12月底 CEA 4.4 患病后首次回到正常值
2013年7月脑部MR增强检查脑部所有病灶均看不见了
2014月2月开始唑来膦酸改为每2个月静注一次
2014年 5月下旬脑部MR增强检查，发现左侧小脑出现新病灶5*3mm
2012年12月底---2015年3月 CEA 一直在正常范围之内
2015年3月中旬 CEA 5.98↑
2015年 5月中旬 CEA 10.02↑
2015年5月底-9月初做了四次生物免疫治疗，其中前两次为DC-CIK，后两次为CIK
2015年7月底  CEA 13.41↑
2015年9月底脑部MR增强检查，左侧小脑病灶19*16*12mm CEA23.20↑
2015年 11月初左侧小脑单发病灶伽马刀治疗，治疗前脑MR增强检查，病灶大小：2.2*2.2*1.8cm  CEA 28.43↑
2015年11月底 CEA 25.8↑
2016年1月底脑MR增强检查左侧小脑病灶经伽马刀治疗后缩小，病灶大小为15*10mm
      CEA 10.87↑
2016年3月底脑MR增强检查左侧小脑病灶较前略大，但小脑蚓部又新增2处小病灶，报告未写新病灶大小，医生在电脑上看大约3-5mm。 CEA 15.40↑
2016年 5月底  脑MR增强检查伽马刀做过的左侧小脑病灶大约13mm，但小脑又新增两处，加上3月检查新增的两处，总共新增四处，全在小脑。CEA 45.37↑
2016年7月底左侧小脑病灶较大者大小约14*18mm，CEA 74.13↑，开始每天两片易瑞沙，加量服用一直到9月底
2016年8月底左侧小脑病灶较大者大小约20*16mm，CEA 80
2016年9月底左侧小脑病灶较大者大小约28*17mm，CEA 91.51，脑部又有新增病灶，易瑞沙加量服用没有控制住脑部病情
2016年10月1日开始早服用9291 100mg，晚服用易瑞沙250mg，2周后测CEA 96.57
2016年10月底按9291+易瑞沙模式服满一个月后， CEA 53.01
2016年11月底左侧小脑病灶大小约10*11mm，CEA 27.53，脑MR增强显示脑部其余病灶不见，显示9291有效
2017年1月底左侧小脑病灶大小约12*10mm,CEA 11.2
2017年3月底左侧小脑病灶大小约14*13mm，CEA 23.67
2017年4月底  CEA 32.70，停服易瑞沙，改成早服9291 100mg,晚服299804 50mg
2017年5月底  左侧小脑病灶20*20*16mm，2017年脑MR显示已消失的右侧小脑及小脑蚓部病灶又出现，CEA 31.9，虽然CEA和上个月比没升，但脑部病灶进展，是 9291耐药了，299804应该是无效
2017年6月初-6月底早9291 140mg（加量），晚换服印特罗凯150mg
2017年6月底  CEA  44.76 脑MR增强检查显示左侧小脑最大病灶为23*17mm
2017年7月初做肺癌肿瘤基因检测，11个基因只有EGFR 19突变（突变频率即丰度非常低，只有0.85%），其它基因全为阴
2017年7月底 CEA 60 ，脑MR增强检查显示左侧小脑病灶已快速增加到30*20mm
2017年8月初  手术切除了脑部病灶，组织基因检测EGFR 19突变和ERBB2（Her 2）基因扩增

除了脑部进展，肺部从2012年手术至今一直没有复发过，腰椎骨转移处放疗后一直使用唑来膦酸（4年多了）也比较稳定。
下一步该怎么办？

论坛资深友人帮忙分析一下，针对ERBB2（Her 2）基因扩增，脑外科手术后目前应该怎样治疗，才能控制住脑部病情复发？[size]